24 МАРТА -  ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ

БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

           В начале прошлого ХХ  века зародилась традиция – тёплым майским днём проводить «День Белого цветка». Скромная белая ромашка была символом  милосердия к больным туберкулёзом. В 1900 году в Женеве на улицы впервые вышли молодые люди со щитами, усыпанными белыми цветами ромашки. Они продавали жетоны, и в кружки для пожертвований каждый опускал посильную сумму. Продажа белого цветка приносила противотуберкулёзным организациям доход. В 1911  году этот белый цветок по инициативе Всемирной лиги борьбы с туберкулёзом, организованной в 1909году, был выбран эмблемой, главным символом  борьбы с туберкулёзом.

           Праздник «Белый цветок жизни» - это день бескорыстия, человеческой доброты, гуманизма и любви к ближнему. Больным он даёт надежду на исцеление, а окружающим – возможность проявить свои лучшие человеческие качества.

          Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии  им возбудителя туберкулёза - микобактерии. В 1993 году туберкулёз был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днём борьбы с туберкулёзом. Этот день был учреждён, чтобы люди помнили об этой грозной глобальной проблеме и берегли свое здоровье и здоровье близких.

          В апреле 1911 года в России впервые на частные пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась планомерная систематическая борьба с туберкулёзом. В 1912 году уже существовали профильные 43 амбулатории и несколько санаториев до 1000 коек.

              Туберкулёз как заболевание известен с древних времён. Отчётливые следы костного туберкулёза найдены на скелете человека, жившего в каменном веке. Аналогичные изменения обнаруживались в мумифицированных трупах египтян. В своде законов Вавилонии было закреплено право на развод с женой, больной, судя по симптомам, лёгочным туберкулёзом.  Классические описания туберкулёза лёгких были сделаны ещё Гиппократом.  

                Переживания и страдания больных туберкулёзом, в том числе в последней стадии, много внимания уделяли писатели-классики:  Ф.М. Достоевский «ИДИОТ», Л.Н. Толстой «АННА КАРЕНИНА». От туберкулёза умерли герои романов  Оноре де Бальзака «ШАГРЕНЕВАЯ КОЖА», Э.М. Ремарка «ТРИ ТОВАРИЩА», «ЖИЗНЬ ВЗАЙМЫ»,  А. Дюма- сына «ДАМА С КАМЕЛИЯМИ» и  мн. др.

       Многие великие, талантливые и гениальные  люди умерли от этой страшной болезни: В.Г. Белинский в 36 лет, Ш. Бронте в 38 лет, И.А. Ильф в 39 лет, Ф. Шопен в 39 лет, И-Ф. Шиллер в 45 лет, А.П. Чехов  в 44 года,  Вивьен Ли в 53 года,  Дж. Остин в 32 года,  Б. Спиноза в 44 года.

         Туберкулёз является одной из главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулёза умирает около 3 млн. человек, а в развивающихся странах один  из  5 случаев  смерти связан с туберкулёзом.

     Туберкулёз относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулёзу в нашей стране являются сложные социально-экономические условия, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определённого места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин. В учреждениях исполнения наказаний заболеваемость туберкулёзом  порой в разы   превышает среднероссийские показатели.

     Чаще всего после инфицирования микобактериями туберкулёза заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно 1 из 10 скрытых инфекций, в конце концов переходит в активную форму, при которой, если её не лечить, летальность достигает 50%.

Как происходит заражение?

Основным источником инфекции является больной туберкулёзом человек, выделяющий во внешнюю среду микобактерии туберкулёза с мокротой, мочой, калом. Заражение происходит в основном через органы дыхания. Когда больной открытой формой кашляет, чихает, смеётся, он разбрызгивает вокруг себя мельчайшие капельки слюны и мокроты, содержащие микобактерии туберкулёза. Такие капельки рассеиваются вокруг него на расстоянии до 60-80 см и держится в воздухе 30-50 мин.  Затем они оседают на землю, пол, высыхают на мельчайших пылинках и вновь поднимаются в воздух.

     Классические симптомы туберкулёза – длительный кашель с мокротой и кровохарканьем, лихорадка, чаще появляющаяся к вечеру, а так же ночная потливость и похудение.

     Поэтому КРАЙНЕ ВАЖНО  ежегодно проходить флюорографическое обследование в поликлинике. А при обнаружении патологических процессах в лёгких ОБЯЗАТЕЛЬНО исследовать мокроту и обращаться к специалисту-фтизиатру. 

        КАК ЗАЩИТИТЬ  СЕБЯ  и  своих  близких   ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:

-ИЗБЕГАЙТЕ ВСЕГО, ЧТО МОЖЕТ ОСЛАБИТЬ ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ВАШЕГО   

 ОРГАНИЗМА

-СОБЛЮДАЙТЕ РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА

-ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СБАЛАНСИРОВАННЫМ, РАЗНООБРАЗНЫМ

-РЕГУЛЯРНО ЗАНИМАЙТЕСЬ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

-БОЛЬШЕ БЫВАЙТЕ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ

-НЕ КУРИТЕ, НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ КУРИТЬ ДРУГИМ В ВАШЕМ ПРИСУТСТВИИ

-НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ

-ЧАЩЕ ПРОВЕТРИВАЙТЕ ПОМЕЩЕНИЯ, ГДЕ НАХОДИТЕСЬ (КЛАСС, КВАРТИРУ, ОФИС И ДР.)

-СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПРОВОДИТЕ ВЛАЖНУЮ УБОРКУ ПОМЕЩЕНИЙ

-ОБЯЗАТЕЛЬНО СОБЛЮДАЙТЕ ЛИЧНУЮ ГИГИЕНУ (МЫТЬЁ РУК С МЫЛОМ

 ПОСЛЕ ВОЗВРАЩЕНИЯ С  УЛИЦИ, ИЗ ТРАНСПОРТА, ИЗ ТУАЛЕТА,  ПЕРЕД  

 ЕДОЙ!)

-ДЕРЖИТЕСЬ ПОДАЛЬШЕ ОТ КАШЛЯЮЩИХ ЛЮДЕЙ.

   Микобактерия туберкулеза (МБТ, палочка Коха) очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняет жизнеспособность до 7 лет! В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ сохраняется до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве МБТ сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года.

На сегодняшний день считают, что микобактерии туберкулёза, находящиеся в мокроте, остаются жизнеспособными при открытом кипячении последней в пределах 5 мин. Микобактерии чувствительны к средствам, содержащим хлор (хлорная известь, хлорамин и др.), третичные амины, а также к перекиси водорода.

     Мы не должны забывать о собственном здоровье. Ежегодная диспансеризация и внимательное отношение к себе -  залог нашего благополучия и хорошего настроения. Будьте  здоровы!

 

Что такое туберкулез?

- Туберкулез (прежнее название -чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха по имени обнаружившего ее  немецкого ученого-микробиолога.

Туберкулез чаще всего поражает  лёгкие человека, но может развиваться и в других органах.

Заразиться  может КАЖДЫЙ!

Что способствует развитию туберкулеза?

 - Недостаточное и неправильное питание.

 - Плохие бытовые условия.

 - Стрессовые ситуации.

 - Курение.

 - ВИЧ/СПИД.

 - Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

 - Хронические заболевания (в т.ч. легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

 Как передается туберкулез?

- Чаще всего  именно  больные легочным туберкулезом являются источником инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Даже однократное вдыхание туберкулезных бактерий может привести к развитию болезни. Чаще к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья. 

Как предупредить туберкулез?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Пыльные, непроветриваемые помещения благоприятствуют  распространению туберкулезных бактерий.

Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения.

 Как проявляется туберкулез?

Основными признаками туберкулеза являются:

 - Кашель в течение 3-х недель и более.

 - Потеря веса.

 - Периодическое повышение температуры тела.

 - Потливость по ночам.

 - Общее недомогание и слабость.

 - Боли в грудной клетке.

 - Потеря аппетита.

 - Кровохарканье.

Если вы обнаруживаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к Вашему участковому врачу, и он назначит необходимое обследование.

Как вылечить туберкулез?

Прежде всего - туберкулез излечим!

Для того чтобы ИЗЛЕЧИТЬСЯ от туберкулеза, НЕОБХОДИМО:

 - Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев.

 - Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерыв в лечении.

 - Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток, принимаемых внутрь.

 - Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда  почти  невозможно.

 Туберкулез легче предупредить, чем лечить!

С незапамятных времен человечество преследуют различные напасти: малярия, чума, холера, туберкулез и множество других. И если с этими болезнями люди научились бороться, и достаточно успешно, то туберкулез остался непобежденным и в XXI веке. Сегодня в мире каждые 4 секунды кто-то заболевает туберкулезом; каждые 10 секунд кто-то умирает от туберкулеза; 1% населения Земли каждый год заражается туберкулезом. По прогнозам  экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие 20 лет ещё 200 миллионов человек заболеют туберкулезом; 70 миллионов  умрут от туберкулеза, а около миллиарда будут инфицированы. До 2020 года  Россия относилась к числу стран мира, несущих наиболее тяжелое бремя туберкулеза. Благодаря усилиям российских медиков заболеваемость и смертность от туберкулеза за последние годы в нашей стране значительно снизились и решением ВОЗ Россия  была исключена из списка стран с неблагоприятной эпидситуацией по туберкулезу.

Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей противотуберкулезных служб. Это стало  касаться практически всех и каждого. Что  Вы должны знать о туберкулезе?

Туберкулез – древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен Египетских пирамид (предполагают также, что он был и в каменном веке). Первое описание относится к Гиппократу. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (она же палочка Коха).

Туберкулез заразен и очень опасен. Основным источником инфекции является больной человек с «открытой» формой туберкулеза, т.е. выделяющий палочки Коха с мокротой, а также больные с хроническим процессом в легких с образованием каверн.

Чаще всего заражение туберкулезом происходит через дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты (пылевой путь заражения), но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой бактерии попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими палочки Коха. Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствуют распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить  свыше 10 -15 человек.

Определенную опасность в распространении туберкулезной инфекции могут представлять животные больные туберкулезом. При этом заражение туберкулезом человека происходит при приеме в пищу чаще всего молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке (кипячению).

Далеко не каждый заболевает туберкулезом. Это зависит от степени защитных сил организма, соблюдения гигиенических правил. К ослаблению иммунитета приводят неполноценное питание, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, различные хронические заболевания, ВИЧ/СПИД. 

Туберкулез, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного:

появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная потливость, незначительное повышение температуры тела, затем присоединяются кашель с мокротой, возможно с кровью, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках.

При обнаружении этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в областной противотуберкулезный диспансер.

Установить диагноз туберкулеза поможет рентген-флюорографическое обследование, анализы мокроты на обнаружение микобактерии туберкулеза (микроскопия  мокроты по Циль-Нильсену, бактериологическое исследование), проба Манту и Диаскинтест.

Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза определяет заразность заболевания. 

Этот человек опасен для окружающих. Он нуждается в срочной изоляции и лечении!

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение.

С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и иммунодиагностику (пробу  Манту или Диаскинтест)  здоровым детям и подросткам. 

Иммунологические пробы надо проводить ежегодно,

потому что, только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании.

Увеличение результата реакции Манту или положительный результат Диаскинтеста может быть первым сигналом заболевания туберкулезом. 

Поэтому в случае направления ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру, необходимо обратиться немедленно, не откладывая!

Лечение туберкулеза бесплатное! Для этого в  Российских противотуберкулезных диспансерах  есть все лекарственные препараты.  Курс лечения длится не менее 6-8 месяцев. Противотуберкулезные препараты должны приниматься под контролем медицинского работника. Первые 2-3 месяца больной лечится в стационаре (интенсивная фаза лечения) и принимает лекарства ежедневно, затем, после перевода больного на поддерживающую фазу лечения (фаза продолжения) возможен амбулаторный прием лекарств по месту жительства.

Как только больной начинает лечиться, вероятность того, что он заразит окружающих, значительно уменьшается! 

При нарушении режима лечения, самовольного прекращения приёма химиопрепаратов возможно развитие лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.  При этом обычные противотуберкулезные препараты уже неэффективны, и полностью излечить такого больного очень трудно (курс терапии – более 18 месяцев), а иногда невозможно. 

Туберкулез – тяжелое заболевание, его легче предупредить, чем лечить.

Разработан ряд профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом.

Предупреждение туберкулеза начинается с детского возраста.

Всем здоровым детям в роддоме, а также в возрасте 6-7 лет (при отрицательном результате реакции Манту 2ТЕ) делают прививку от туберкулеза (БЦЖ). Вакцина БЦЖ создаёт иммунитет, повышает сопротивляемость организма к туберкулезу. При заражении вакцинированные дети или вовсе не заболевают туберкулезом, или он протекает в легкой форме!

Предупреждению туберкулеза способствует также и проведение профилактического лечения противотуберкулезными препаратами лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом: находящиеся в контакте с больным туберкулезом; дети и подростки с впервые положительной реакцией Манту («вираж» туберкулиновых проб) и с нарастанием результата туберкулиновых проб в динамике.

В случае заражения противотуберкулезный препарат подавляет размножение микобактерий туберкулеза, попавших в организм здорового человека, и заболевание не развивается.

Изоляция детей от контактов также является мерой профилактики туберкулеза. С этой целью используется противотуберкулезное санаторное лечение.

Туберкулез – болезнь социальная, поэтому немаловажное значение имеет организация правильного питания, богатого витаминами и белковыми продуктами и здоровый образ жизни. 

Если Вы обнаружили у себя следующие симптомы:

кашель в течение 3-х недель и более, незначительное повышение температуры тела  по вечерам, повышенную потливость, общую слабость и быструю утомляемость,  потерю веса – немедленно обратитесь к врачу.

ПРЕСС-РЕЛИЗ

ко Дню Борьбы с туберкулезом

ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

И  ИТОГИ РАБОТЫ ПО ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ 

В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2021 ГОДУ

По уровню организации противотуберкулезной работы Воронежская область занимает одно из первых мест в Российской Федерации. По независимой оценке ВОЗ  Воронежский регион является одной из лучших территорий и лучших практик по организации диагностики и лечения туберкулеза в мировом рейтинге.

В 2021 году в Воронежской области продолжилась дальнейшая стабилизация  эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на что  указывает снижение  показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

По сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 2,0% и  составила 14,6 случая на 100 тысяч населения (2020г.: ВО – 14,9; РФ– 32,4). Число впервые выявленных больных туберкулезом в 2021 году  по области уменьшилось до 338 человек (2020 г. - 346 чел.).

 Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного населения -  до 11,9 случаев  на 100 тысяч населения (2020г.: ВО – 12,4; РФ – 26,2). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской области составило 275 человек (2020 г. – 288).

Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного возраста 25-54 лет (2019г. – 71,8%; 2020г. –70,8%; 2021г. – 69,5%). Пик заболеваемости туберкулезом  и у мужчин и у женщин приходится на возраст  35-44 года. Мужчины составили 73,4% впервые заболевших туберкулезом (2020г. – 70,0%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2021 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие.

Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный период составило 12 человек (2020 г. – 17), из них 11 постоянные жители.

Заболело детей по области  - 9, из них 8 -  постоянные жители  (2020 г. – 7, все постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости детей составил  2,6 на 100 тыс. (2020г. – 2,0;  РФ в 2020 г. – 6,2).

Число заболевших  подростков - 3, все постоянные жители  (2020г. – 10,  из них 9 - постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости подростков снизился и составил 4,8 на 100 тыс. (2020 г. – 16,2; РФ в 2020 г.- 12,6).

Положительной тенденцией является отсутствие случаев заболевания детей до 1 года и  уменьшение числа случаев заболевания среди детей дошкольного возраста. Основной причиной заболевания, как и в предыдущие годы, является скрытый контакт с больными  туберкулезом на фоне социальных и медицинских факторов риска.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом, в 2021 году отмечено некоторое ухудшение клинических форм у впервые выявленных пациентов: удельный вес бациллярного туберкулеза органов дыхания вырос с 65,6% в 2021 году до 71,1%,  увеличилось число распространенных, диссеминированных форм. В значительной степени это связано с ситуацией по коронавирусной инфекции, снижением уровня профилактических осмотров населения в 2020 и первой половине 2021 года.

Кроме того, проблемами, препятствующими более динамичному улучшению эпидобстановки,  является не уменьшающееся число форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и сохраняющийся  высокий  удельный вес  форм с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у впервые выявленных больных. 

Последние  3 года заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией  сохраняется приблизительно на одном уровне, но ниже, чем в РФ: 2019г. – 1,7; 2020г. – 1,6; 2021г. -1,5 на 100тыс. населения (РФ в 2020г. – 6,7).

Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей также остается  высокой, но с небольшой тенденцией к снижению. В то же время, применение во фтизиатрической службе современных методов диагностики  лекарственной устойчивости и своевременного,  адекватного спектру устойчивости, контролируемого лечения  больных с МЛУ-туберкулезом,   позволило значительно снизить распространенность МЛУ-форм заболевания: 2010г. – 31,7; 2015 г. - 15,9; 2017г. – 13,6; 2018г. – 11,1; 2019г. – 9,3; 2020г. – 6,9; 2021г.-6,7 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2020г. – 18,7).

Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2021 г. число умерших от туберкулеза уменьшилось с 38 человек до 31, территориальный показатель смертности от туберкулеза уменьшился на 18,8% и составил 1,3 на 100 тыс. населения против 1,6 в 2020 году (в 2020г. РФ – 4,7 на 100 тыс. населения).

Среди постоянных жителей смертность от туберкулеза снизилась по сравнению с предыдущим годом на 16,7% и составила 1,0 на 100 тыс. населения (2020 г. – 1,2; РФ – 3,7). В абсолютных цифрах: от туберкулеза умерло 24 постоянных жителей (2020г. – 28).

В 2020 году в  Воронежской области, где в последние годы сохранялся стабильно высоким охват населения осмотрами на туберкулез, из-за введения ограничительных мер с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, была временно приостановлена работа по профилактическим осмотрам на туберкулез. Это повлекло за собой уменьшение охвата населения осмотрами на туберкулез.  В 2021 году осмотры населения проводились более активно, чем в 2020 году,  однако в сравнении с периодом до эпидемии коронавирусной инфекции осмотрено всеми методами профилактических обследований было меньше (рентгено-флюорография, иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) -  1,942  млн. человек (2019г. – 2,063 млн. чел.;2020г. – 1,767  млн. чел.), что составило 84,2% от всего населения (2019г. ВО – 88,7%; 2020г.: ВО – 76,0%, РФ  – 66,7%).

Флюорографическими осмотрами  было охвачено 81,1% (2019 г.: В.О. – 86,5%; РФ -73,7 %; 2020г.: ВО – 74,6%, РФ – 60,1%) населения старше 15-ти лет. Следствием снижения объемов профилактических осмотров стало уменьшение активного выявления туберкулеза органов дыхания  до 71,1% в 2021 году (2019 г. -78,0 %; 2020 г. - 74,6%).

         Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза среди детского населения.

В области внедрены современные методы обследования, позволяющие диагностировать малые формы туберкулеза на начальной стадии: обеспечено 100% обследование на МСКТ детей из групп риска, на высоком уровне организована микробиологическая диагностика туберкулеза у детей с применением ускоренных молекулярно-генетических методов.

С 2017 года область перешла на иммунологический скрининг детского населения 8-17 лет  Диаскинтестом, а детям до 7 летнего возраста иммунодиагностика туберкулеза проводится, как и  ранее, по пробе Манту.

Широкое применение Диаскинтеста, как метода скрининга на туберкулез детского населения, доказало его высокую эффективность. Во-первых, следует отметить значительное сокращение доли детей с положительной реакцией по сравнению с пробой Манту: по Диаскинтесту положительных всего 0,7% (р. Манту – до 70%), сомнительных – 0,2% (р. Манту – около 10%), остальные пробы – отрицательные.

Таким образом, нуждалось в направлении к фтизиатру всего около 1% детей 8-17 лет.  Это объясняется тем, что Диаскинтест дает положительный результат только при наличии в организме активно размножающейся, «агрессивной» микобактерии туберкулеза и указывает на высокий риск заболевания. Все дети с положительным результатом Диаскинтеста должны быть немедленно обследованы рентгенологически методом МСКТ с целью выявления туберкулеза на ранней стадии (в малой форме, которая не визуализируется на обычной рентгенограмме). 

Дети с положительным результатом Диаскинтеста при отсутствии на МСКТ туберкулезных изменений в легких относятся к группе высокого риска по заболеванию и подлежат наблюдению фтизиатра, превентивному лечению и оздоровлению в условиях санатория.

Несмотря на сложную ситуацию в связи с коронавирусной инфекцией, общий охват иммунодиагностикой в 2021 г. прикрепленного населения составил: детей 1-14 лет 99,0% (2019г. – 99,1%; 2020 г. — 98,8%), подростков – 98,3% (2019 – 97,7%; 2020 — 97,7%). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой Диаскинтестом на 99,0%.

Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ  составил  по области среди прикрепленного населения 83,6% (2020 — 84,8%). Снижение произошло за счет прикрепленного населения к МО г. Воронежа, что связано с эпидситуацией по коронавирусной инфекции.

Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме,   крайне высок! Особенно это касается детей с медотводами, т. к. тяжелые хронические заболевания усугубляют риск заболевания туберкулезом. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.

Осенью 2021 г. сдан в эксплуатацию новый Детский корпус. Общая площадь объекта составляет более 12 тыс. кв. метров.

В здании  располагается поликлиника на 300 посещений в смену, лечебно-диагностический блок с компьютерным томографом, современным эндоскопичесим оборудованием, стационар на 50 коек.  Переход детской службы в новый корпус позволяет обеспечить проведение всех этапов диагностики быстро и в одном месте.

В состав стационара входят приемное отделение, отдельные боксированные блоки для размещения пациентов с бактериовыделением и без бактериовыделения,  хозяйственные помещения, пищеблок.  На территории корпуса предусмотрены детская и спортивная площадки, лесная прогулочная зона. Для комфортного пребывания пациентов в рекреациях поликлиники созданы игровые зоны, зоны отдыха, комната матери и ребёнка, наглядная агитация и мультимедийное обеспечение.

В новом корпусе помимо приема врачей-фтизиатров осуществляется работа врачей узкоспециализированной службы, педагогов, психологов. За одно посещение пациент сможет получить полный комплекс медицинских услуг: сдать анализы, пройти лабораторное и диагностичекое обследование, получить консультации врачей — специалистов.

 

За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы (МГМ), позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.

Видеоконтролируемое лечение. За последние годы одним из современных и востребованных методов стало видеоконтролируемое лечение, внедренное в регионе с 2016 г., которое, также как и стационар на дому, в условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции  стало наиболее приоритетным.

Метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ) создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Внедрение данного подхода  повысило приверженность пациентов с туберкулезом к лечению. В 2018г. лечение в режиме ВКЛ получали 58 больных, в 2019г. – 65, в 2020г. – 81, в 2021г. – 95 человек. Эффективность  лечения составляет около  97,5%, что значительно превышает областные показатели.

Пациенты осуществляют видеозвонки посредством Skype на «НИК» областного противотуберкулезного диспансера, где организован кабинет ВКЛ, находясь дома, во время приема противотуберкулезных препаратов (1 или 2 раза в день). Медсестра кабинета ВКЛ во время видеообщения наблюдает за приемом всех ПТП, выясняет самочувствие больного, переносимость лечения, информирует пациента о результатах проведенных исследований и необходимости предстоящих обследований. Прием противотуберкулезных препаратов, побочные реакции на лечение фиксирует в журнале. При необходимости проводят консультации по Skype лечащий врач, заведующий отделением. Случаев отказа пациентов от приема ПТП не было. В случае сбоя связи или низкого качества изображения пациенты записывают прием препаратов на видео и отправляют данный файл на «НИК». Все сеансы приема препаратов пациентом ежедневно архивируются в его индивидуальную папку на сервере ПТД и хранятся до окончания курса терапии. При невыходе пациента на связь в назначенное время, медсестра сама осуществляет видеозвонок пациенту и выясняет причины сбоя контакта, фиксирует это  в журнале, при необходимости немедленно сообщает лечащему врачу.

Метод ВКЛ нашел применение и в детской практике. Диагностика туберкулеза и лечение детей с установленным диагнозом проводится в условиях стационарного детского отделения. Однако, с учетом длительности пребывания (курс терапии составляет от 6 до 18 месяцев), часть детей выписывается на долечивание на амбулаторный этап. Однако ежедневный контроль за приемом препаратов продолжает осуществляться посредством видеоконтролируемого лечения (ВКЛ). Основным условием является приверженность родителей к лечению, наличие соответствующего оборудования (смартфона, планшета) и устойчивой видеосвязи.

Кроме детей с активным туберкулезом, ВКЛ применяется для контроля за превентивной (профилактической) терапией.

Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная помощь, а также  психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать, прежде всего, с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения.

Данная деятельность является одним из важнейших методов пациент-ориентированного подхода и осуществляется на основании Соглашений между противотуберкулезными учреждениями области и целым рядом профильных региональных структур: Департаментом социальной защиты и ее районными подразделениями, Департаментом труда и занятости населения, Пенсионным Фондом, Управлением МВД и др.

Социальная, а также финансовая поддержка (выплаты, субсидии), помощь в оформлении или  восстановлении документов, трудоустройство пациентов – решение этих  и других проблем позволяет вернуть к нормальной жизни в обществе десятки, сотни пациентов.

В минувшем 2021 году  97 больных, состоящих на учете, получили материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20-ти  пациентам; оформлено большое количество дополнительных социальных справок и иных значимых документов; свыше  500  больных получили  в 2021  году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую консультацию специалиста. Практика оказания  психологической и медико-социальной поддержки доказала свою востребованность, позволила повысить  мотивацию больных туберкулезом к лечению, особенно пациентов из групп социального риска и имеющих нарко- и алкозависимость, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по диагностике и лечению больных, внедрению современных международных стандартов, расширению социально-ориентированных подходов, распространенность туберкулеза в регионе снизилась за последние 5 лет – в 3 раза, а за десятилетний период - в 4,5 раза 2011г. – 113,6 (РФ -167,6); 2017г. – 47,1 (РФ -109,8);  2019г. – 30,8 (РФ - 86,4); 2020 г. – 23,2 (РФ -70,3); 2021 г.- 19,9 на 100 тыс. населения.  Распространенность наиболее заразной формы заболевания -  бациллярного туберкулеза: 2011 – 57,8 (РФ –69,3); 2017 г. – 21,5 (РФ  –46,0); 2019г. – 16,7 (РФ - 37,8); 2020 г. – 11,5(РФ -30,7); 2021 г. – 12,1  на 100 тыс. населения.